{"id":6652,"date":"2022-02-04T14:23:56","date_gmt":"2022-02-04T13:23:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.montallegro.it\/magazine\/operazioni-a-paziente-sveglio\/"},"modified":"2023-07-16T11:18:04","modified_gmt":"2023-07-16T09:18:04","slug":"operazioni-a-paziente-sveglio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.montallegro.it\/magazine\/operazioni-a-paziente-sveglio\/","title":{"rendered":"Operazioni a paziente sveglio"},"content":{"rendered":"

Uno dei temi di maggiore interesse sui quali sta progredendo la medicina \u00e8 il concetto di “<\/span><\/span>ospedale senza dolore<\/b><\/span><\/span>“. Concetto che vale sia per quanto riguarda gli interventi operatori – e quindi l’anestesia – sia per la cosiddetta attivit\u00e0 “perioperatoria” cio\u00e8 la gestione del dolore e della cura anche oltre (prima e dopo) la sala operatoria. I compiti degli anestesisti si allargano quindi a fasi che precedono e seguono gli interventi chirurgici.<\/span><\/span><\/p>\n

Il tema \u00e8 gi\u00e0 stato affrontato in passato su “Montallegro Magazine”.<\/span><\/span><\/p>\n

Per quanto riguarda il post-operatorio, per esempio, su queste pagine<\/a><\/span><\/span> il dottor <\/span><\/span>Gianfranco Mazzarello<\/b><\/span><\/span><\/a> ricordava l’impegno realizzato in Montallegro per la limitazione del dolore con sistemi legati all’auto somministrazione di farmaco da parte del paziente sotto controllo di un piccolo computer.<\/span><\/span><\/p>\n

L’ecografo per infiltrare anestetico<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

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Giovanni Mancuso<\/p><\/div>\n

Dal punto di vista operatorio, invece, Montallegro da almeno tre anni, oltre all’ormai abituale ENS o elettroneurostimolazione (= esecuzione di anestesie loco-regionali mediante blocchi nervosi periferici), utilizza l’ecografo. Spiega il dottor Giovanni Mancuso<\/b><\/a><\/u>, uno dei componenti dell’\u00e9quipe di anestesisti di Montallegro: \u00abLa tecnica consiste nell\u2019infiltrare anestetico locale sotto guida ecografica nelle zone tra alcune specifiche fasce muscolari\u00bb. Il sistema si utilizza in ortopedia (come aveva spiegato<\/u> a “Montallegro Magazine” il dottor Luca Cevasco<\/b><\/a>), in chirurgia toracica e soprattutto nella chirurgia della mammella.<\/p>\n

Una tecnica riguarda il blocco delle erector spinae (un insieme costituito dai muscoli spinali, il lunghissimo del dorso e l\u2019ileocostale), che consente un\u2019ottima analgesia post-operatoria negli interventi di chirurgia toracica polmonare ma soprattutto \u00e8 adiuvante negli interventi sulla mammella e che coinvolgono la fascia toracica e il cavo ascellare.<\/p>\n

Per quanto riguarda la chirurgia della mammella, sono in uso i seguenti blocchi oltre all\u2019Esp block (erector spinae): Pecs 1, Pecs 2 Blocks e Serratus Block, dove Pecs sta per pectoralis e consiste nell\u2019infiltrare gli spazi compresi rispettivamente tra i muscoli grande pettorale e piccolo pettorale (Pecs1) e tra il muscolo piccolo pettorale e il dentato anteriore (Pecs 2) e serratus (dentato) che consiste nell\u2019infiltrare lo spazio tra il muscolo dentato e il muscolo gran dorsale.<\/p>\n

Questi blocchi possono essere utilizzati per due scopi: a) effettuare intervento in <\/span><\/span>anestesia locale pura<\/b><\/span><\/span>, cio\u00e8 a paziente sveglio pi\u00f9 o meno sedato, b) avere un ottimo livello di <\/span><\/span>analgesia post operatoria<\/b><\/span><\/span> su interventi di chirurgia mammaria maggiore (mastectomia con ricostruzione). Insomma – spiega Mancuso – \u00ablo scopo \u00e8 derubricare quello che potrebbe essere un dolore di intensit\u00e0 medio grave a un fastidio, minimizzando l\u2019utilizzo di analgesici endovenosi nel postoperatorio\u00bb.<\/span><\/span><\/p>\n

L’utilizzo di questa tecnica attuata grazie all’ecografo \u00e8 in uso in Montallegro dal 2018 ed \u00e8 stata utilizzata per “<\/span><\/span>interventi a paziente sveglio<\/b><\/span><\/span>\u201d in otto interventi di chirurgia mammaria maggiore (neoformazioni in stadio avanzato di malattia che hanno richiesto un approccio chirurgico demolitivo e radicale): due di questi hanno riguardato pazienti ultranovantenni per le quali un\u2019anestesia generale avrebbe potuto costituire un problema viste le condizioni di partenza dovute alle comorbilit\u00e0 presenti. Per lo scopo analgesico – ossia anestesia locoregionale associata ad anestesia generale – in Montallegro sono stati gi\u00e0 effettuati 46 interventi. I chirurghi maggiormente interessati a questi interventi sono stati il dottor <\/span><\/span>Giuseppe Canavese<\/b><\/span><\/span><\/a> <\/u>e il dottor <\/span><\/span>Stefano Spinaci<\/b><\/span><\/span><\/u><\/a>. Entrambi segnalano che, o<\/span><\/span>ltre a tutti i benefici pre, intra e post chirurgici, questa tecnica ha consentito di eseguire mastectomie totali in pazienti ultranovantenni con lesioni ulcerate, praticamente da sveglie. E aggiungono che l’anestesia ecoguidata \u00e8 adatta a interventi per sarcomi delle parti molli e tipologie diverse di tumori cutanei in pazienti molto anziane. <\/span><\/span><\/p>\n

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Stefano Spinaci<\/p><\/div>\n

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Giuseppe Canavese<\/p><\/div>\n

\u00abLa tecnica – riassume Mancuso – \u00e8 utilizzabile in tutti i casi di chirurgia mammaria maggiore o nei casi in cui il rapporto rischio-beneficio sia pi\u00f9 favorevole all\u2019anestesia locoregionale, come per esempio BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) importanti, cardiopatie severe, iniziale compromissione dell\u2019attivit\u00e0 cognitiva\u00bb.<\/span><\/span><\/p>\n

I problemi da risolvere<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

Come ogni tecnica all’avanguardia, anche l’utilizzo dell’ecografo presenta qualche limite. Questi i limiti indicati dal dottor Mancuso. Come tutte le tecniche ecoguidate, questo tipo di anestesia dipende dall\u2019abilit\u00e0 dell\u2019operatore. Poi si presentano problemi tipicamente sanitari come la complessit\u00e0 dell\u2019innervazione (alcune fibre cervicali e controlaterali che possono afferire alla regione potrebbero restare \u201cscoperte\u201d dall\u2019anestetico locale) e la lateralit\u00e0: se l’intervento \u00e8 bilaterale \u00e8 difficile ottenere un adeguato livello di analgesia senza incorrere nel rischio di sovradosaggio. Inoltre una pregressa chirurgia mammaria e\/o radioterapia avendo alterato l\u2019anatomia della struttura muscolare, pu\u00f2 rendere pi\u00f9 difficile e in taluni casi impossibile, individuare con precisione il sito di infiltrazione.<\/span><\/span><\/p>\n

Un problema pu\u00f2 dipendere anche dal chirurgo che, ovviamente, deve agire in stretta collaborazione con l’anestesista: \u00abOgni caso viene discusso e valutato collegialmente e pertanto si decide sempre di comune accordo quale tecnica possa rappresenta la migliore soluzione per il paziente. – afferma Mancuso – Tuttavia un limite per il chirurgo pu\u00f2 essere costituito dal fatto che l\u2019anestetico locale pu\u00f2 scorrere lungo le fasce e depositarsi in alcuni siti (ad esempio nel cavo ascellare) rendendo pi\u00f9 difficile l\u2019atto chirurgico avendo determinato il cosiddetto “infarcimento dei tessuti”\u00bb.<\/span><\/span><\/p>\n

I benefici per il paziente<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

Dal punto di vista del paziente, comunque, i benefici sono notevoli anche nel quadro del progetto perseguito dagli anestesisti di Montallegro di una \u201cclinica senza dolore\u201d.<\/span><\/span><\/p>\n

Per i dettaglio dei benefici seguiamo le spiegazioni del dottor Mancuso.<\/span><\/span><\/p>\n

Nel caso di <\/span><\/span>anestesia locoregionale<\/b><\/span><\/span> (e non generale) possono essere effettuati interventi che in passato avrebbero posto in condizione di alto rischio il paziente. In sostanza questa tecnica ha aumentato la sicurezza per il paziente e, in alcuni casi, ha addirittura consentito l\u2019operabilit\u00e0.<\/span><\/span><\/p>\n

Nel caso di <\/span><\/span>associazione con anestesia generale<\/b><\/span><\/span> (scopo analgesico) i benefici sono parecchi. La tecnica consente, prima di tutto, di ridurre i quantitativi di anestetici generali utilizzati durante l\u2019intervento con conseguenti minori effetti collaterali e consente la successiva riduzione di analgesici dopo l’intervento chirurgico. Il paziente, inoltre, ha una pi\u00f9 rapida ripresa dall\u2019anestesia generale (solitamente gi\u00e0 dopo 30 minuti dal risveglio anche su interventi di 5-6 ore le pazienti sono in grado di alzarsi brevemente) ed \u00e8 dimostrato il miglioramento del benessere generale dato dall’assenza o quasi assenza di dolore con conseguente pi\u00f9 rapido recupero.<\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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