{"id":5901,"date":"2020-08-06T08:04:22","date_gmt":"2020-08-06T06:04:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.montallegro.it\/magazine\/?p=5901"},"modified":"2020-08-06T19:43:47","modified_gmt":"2020-08-06T17:43:47","slug":"diverticolite-cosa-e-come-si-cura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.montallegro.it\/magazine\/diverticolite-cosa-e-come-si-cura\/","title":{"rendered":"Malattia diverticolare: cosa \u00e8, come si cura"},"content":{"rendered":"

Un genovese, Gian Andrea Binda<\/strong><\/a>, dal 1993 al 2018 responsabile dell\u2019Unit\u00e0 di Coloproctologia e dal 2006 al 2018 del Centro di eccellenza di Proctologia dell’Ospedale Galliera, firma assieme a un gruppo di scienziati europei le nuove linee guida<\/strong> per la gestione sanitaria della malattia diverticolare del colon approvate e pubblicate dall’European Society of Coloproctology <\/strong>sulla rivista Colorectal Disease, organo ufficiale della societ\u00e0.<\/p>\n

Gli altri firmatari delle linee guida, assieme a Binda, sono gli italiani G. Barbara (Universit\u00e0 di Bologna), S. Di Saverio (Cambridge e Universit\u00e0 di Varese) e D. Tartaglia (Universit\u00e0 di Pisa), i norvegesi J. K. Schultz e A. Johanssen, gli svedesi N. Azhar, A. Chabok, A. Samuelsson, A. Thorisson, E. Angenete, lo spagnolo S. Biondo, gli olandesi M. A. Boermester, W. Bemelman, E. C. J. Consten, S. T. van Dijk e D. Lambrichts, i tedeschi W. Kruis e\u00a0 S. Post, l’irlandese C. Winter, lo svizzero F. Ris e l’inglese T. A. Rockall. Nella bibliografia che accompagna le linee guida appaiono ben sei pubblicazioni di cui Binda \u00e8 autore o coautore,<\/p>\n

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Gian Andrea Binda<\/p><\/div>\n

Parliamo con Gian Andrea Binda, che attualmente svolge attivit\u00e0 libero professionale in Montallegro<\/strong>, delle novit\u00e0 contenute in queste linee guida.<\/p>\n

– Partiamo dall’inizio: che cosa sono i diverticoli del colon?<\/strong><\/p>\n

\u00abI diverticoli del colon sono estroflessioni dello strato mucoso e sieroso attraverso aperture dello strato muscolare che si formano lungo le pareti intestinali. Viene definita una malattia del benessere ed \u00e8 diffusa soprattutto nei Paesi industrializzati. Le principali cause a oggi correlate con la loro insorgenza sono: fattori genetici, una dieta povera di fibre e l\u2019obesit\u00e0. \u00bb.<\/p>\n

– Quando accade che i diverticoli diventano una malattia?<\/strong><\/p>\n

\u00abLa presenza di diverticoli in assenza di sintomi non \u00e8 da considerarsi una malattia e come tale non richiede alcun trattamento n\u00e9 alcuna limitazione dietetica. La presenza di sintomi riferibili alla presenza di diverticoli del colon viene definita malattia diverticolare: pu\u00f2 essere \u201cnon complicata\u201d o \u201ccomplicata\u201d. La malattia diverticolare non complicata \u00e8 definita come la presenza di sintomi cronici quali saltuari dolori addominali e alterazioni dell\u2019alvo \u2013 cio\u00e8 del transito intestinale \u2013 in un paziente con diverticolosi del colon: la scienza attuale al riguardo non ci permette di dare una definizione precisa della malattia diverticolare non complicata e spesso \u00e8 difficile da distinguere da una sindrome dell\u2019intestino irritabile, che presenta sintomi in gran parte sovrapponibili, tanto che spesso viene trattata come tale. La malattia complicata viene suddivisa in cronica, per presenza di fistole con vescica o vagina o restringimenti sintomatici del colon, e acuta, dovuta a infiammazione (diverticolite) o emorragia\u00bb.<\/p>\n

– Si tratta di una malattia in aumento, vero?<\/strong><\/p>\n

\u00abLa malattia diverticolare e i conseguenti ricoveri presentano un aumento di incidenza significativo negli ultimi 20 anni: in Italia i ricoveri per diverticolite tra il 2008 e il 2015 sono aumentati del 30%. Ferma restando la maggiore incidenza nelle fasce di et\u00e0 pi\u00f9 anziane (sopra i 60 anni), l\u2019incremento pi\u00f9 significativo degli ultimi anni \u00e8 stato registrato a carico delle fasce di et\u00e0 pi\u00f9 giovani, cio\u00e8 con meno di 45 anni\u00bb.<\/p>\n

– E quando si parla di diverticolite acuta?<\/strong><\/p>\n

\u00abLa diverticolite acuta \u00e8 un\u2019infiammazione peridiverticolare di un tratto di parete intestinale colica e ,usualmente, dei tessuti a esso circostanti. Si presenta con sintomi quali il dolore addominale acuto, febbre e un aumento di globuli bianchi e PCR, proteina C reattiva: la diagnosi va comunque confermata con un esame diagnostico e tra questi il pi\u00f9 attendibile \u00e8 la TAC dell’addome\u00bb.<\/p>\n

– Esistono vari tipi di diverticolite acuta? Quali i rimedi?<\/strong><\/p>\n

\u00abLa diverticolite acuta non complicata (infiammazione del colon senza ascessi o segni di perforazione libera) va trattata medicalmente senza necessit\u00e0 di ricovero e, secondo alcuni recenti studi, senza necessit\u00e0 di antibiotici se non in pazienti fragili o immunodepressi. Ormai da molti anni anche l\u2019indicazione a un trattamento chirurgico della diverticolite acuta complicata in elezione e in urgenza si \u00e8 molto ridotta rispetto al passato\u00bb.<\/p>\n

\"\"– Vale a dire che l’intervento chirurgico non \u00e8 sempre necessario?<\/strong><\/p>\n

\u00abSe consideriamo l\u2019indicazione a un intervento chirurgico in elezione, una volta risolti degli episodi di diverticolite acuta, le linee guida internazionali pubblicate sino a fine anni \u201890 stabilivano l\u2019indicazione a un intervento \u201cprofilattico\u201d, e cio\u00e8 mirato a evitare una recidiva, dopo due attacchi di diverticolite acuta e addirittura dopo un attacco se il paziente aveva meno di 50 anni. Gli studi pi\u00f9 recenti sulla storia naturale della malattia hanno evidenziato come il rischio di recidiva sia molto inferiore a quanto ritenuto in passato. Oggi il numero dei pregressi episodi di diverticolite non costituisce pi\u00f9 di per s\u00e9 l\u2019indicazione a un intervento chirurgico ma l\u2019indicazione \u00e8 data dall’eventuale persistenza di sintomi cronici valutando, caso per caso, l\u2019impatto che questi hanno sulla la qualit\u00e0 di vita del paziente alla luce anche delle condizioni generali del paziente. La decisione deriva quindi da una valutazione e successiva condivisione tra medico e paziente dei possibili vantaggi e rischi dell\u2019eventuale trattamento chirurgico\u00bb.<\/p>\n

– Quando, invece, l’intervento diventa necessario?<\/strong><\/p>\n

\u00abLa presenza di una fistola colo-vescicale o colo-vaginale e una stenosi (cio\u00e8 un restringimento) cronica sintomatica del colon costituiscono un\u2019indicazione di massima a un intervento chirurgico in elezione. La diverticolite acuta complicata da ascesso o segni di perforazione senza i segni di peritonite diffusa, oggi viene approcciata in maniera conservativa medica ed eventualmente mini invasiva, vedi drenaggio sotto guida TAC o ETG di ascessi, riservando la chirurgia a un fallimento della terapia conservativa iniziale. La presenza di una peritonite diffusa da perforazione diverticolare del colon \u00e8 invece un’indicazione assoluta a un intervento chirurgico in urgenza\u00bb.<\/p>\n

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